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五月底的清晨忙碌的手术室五月底的清晨,南京城还没完全从沉睡中苏醒,中大医院手术室一号间已经开始紧张而有序地忙碌了。今天的手术患者是从浙江来宁求医的77岁的黄老先生。他在一个月前的体检中查出右肾长了一个直径2.1厘米的肿瘤,结合CT增强检查怀疑是肾癌。发现了这么重大的病情本应赶紧手术,但黄老辗转当地多家医院后,结果却让一家人犯了愁。原来黄老先生有脑梗病史半年,手术风险大,更特殊的是他还有慢性肾功能不全的病史,目前靠口服保肾药物才让肾功能保持在正常范围内。虽然从肿瘤分期上属于早期小肾癌,但当地医院考虑到患者高龄、合并症多,手术风险大,不敢行保留肾单位的右肾部分切除术,而建议行根治性右肾切除术。然而根治性右肾切除术术后必然加重肾功能不全,甚至有可能发生肾功能衰竭,需长期血液透析治疗。
肆虐的肿瘤长在了贫瘠的肾脏上,一家人陷入了两难境地。这时他们了解到江苏南京的东南大学附属中大医院开展肾癌原位冷冻消融术,该技术不影响肾功能。于是,他们怀着一线希望来到了南京。 面对慕名而来的黄老先生一家人殷切的目光,中大医院陈明副院长带领的泌尿外科团队高度重视,仔细研究了患者的病情和影像资料,制定了单孔腹腔镜下右肾肿瘤冷冻消融的手术方案。
冷冻消融是针对特殊肾癌人群的高科技治疗武器,目前已被国际医学界认同。该技术为需尽可能保留肾单位、合并症多、肾功能不全、肿瘤最大径≤4cm的肾癌患者带来了福音。冷冻消融的原理是应用高压、常温氩气及氦气通过探针作用于肿瘤区域,快速降温至-140 ℃~-170 ℃后复温,通过低温、冷冻、复温导致靶区凝固性坏死。
冷冻消融技术可在超声、CT、磁共振等影像学引导下进行,也可通过腹腔镜完成。单孔腹腔镜是在传统腹腔镜基础上的进一步发展,通过一个小孔就可完成所有的手术操作,创伤更小,但对医生的手术技术要求更高。相对影像学的引导,单孔腹腔镜直视下的冷冻消融对肿瘤的打击更加精准、彻底。单孔腹腔镜与冷冻消融的双剑合璧,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、体表美观毁损小及肾功能损害小、治疗彻底、效果确切等优点。东南大学附属中大医院泌尿外科早在2013年就开展了超声引导下的肾癌冷冻消融术。国内首例单孔腹腔镜下肾癌冷冻消融术由徐斌副教授所在团队于2012年3月在上海完成,迄今徐教授本人已独立完成各类冷冻手术近百例,而目前我省尚未见单孔腹腔镜下肾癌冷冻消融术的报道。2016年徐斌副教授作为引进人才加入了东南大学附属中大医院泌尿外科专家团队,推进了单孔腹腔镜下肾癌冷冻消融术的临床应用。
黄老先生及家人对中大医院的治疗方案非常满意,手术如期进行。负责手术的徐斌副教授把探针精准刺入肿瘤后,低温迅速沿探针扩散开,极度深寒形成的“冰球”很快覆盖了整个瘤体表面,肿瘤君还没来得及发出最后的呐喊已被冰雪冻融无处遁逃。
患者术后第三天复查CT增强显示肿瘤区域已完全消融,肾功能正常,术后第四天康复出院。